十三、肠易激空洞征

肠易激空洞征(IBS)是一种非炎症性消化功能远大性疾病。发扬为腹痛、腹胀、泻肚或便秘等症，并伴有全身神经官能症。可分为泄泻型和便秘型两型。多呈慢性、复发性，与精激情志、饮食、社会环境等成分相干。当代医学现在对其病因和发病机制尚不解确，迄今莫得有用的疗养能力。肠易激空洞征属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等边界。其病机在脾，病位在大肠。字据“治病必求于本”的原则，接管以健脾为主萝莉，用参苓白术散为基本方，无邪化裁，常可赢得赋闲疗效。

【临床诳骗】

李氏  以参苓白术散化裁疗养肠易激空洞征100例，方药构成:

党参30g、炒淮山药30g、炒白术12g、炒扁豆30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g，疗养：白芍药30g、陈皮18g、莲子肉20g。

腹痛甚者加延胡索、五灵脂、蒲黄；腹胀者，加木香、枳壳、厚朴；痛欲大便者加炒防风；腹胀、大便不爽者加槟榔、大腹皮；虚寒肠鸣腹胀甚者加小茴香、荜拨、吴茱萸；大便黏液多者加红藤、白头翁；白黏液多者加苍术、炮姜；夹红冻者加生地榆、黄连、木香。关于肾虚者加补骨脂、炒杜仲；脾虚者重用白芍、炒防风；久泻不啻者加诃子、五倍子、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂、禹余粮。肾阳虚甚者加附子、肉桂、仙灵脾；便秘者加肉苁蓉、郁李仁、火麻仁；久泻伤阴者加沙参、石斛；肝旺伤阴者加黄芩、石斛、乌梅。气虚者加黄芪；肛门下坠者加升麻、柴胡、生黄芪；肛门下坠、里急后重者加木香、槟榔；肛门滞重排便不尽者加枳实。肠有干冷者加秦皮、黄连、白头翁、黄柏；纳呆者加焦山楂、鸡内金、炒麦芽。

用文火水煎，分早晚两次服，日1剂，15天为1个疗程，一般疗养2个疗程。

【截止】搭救62 例，好转36例，无效2例，总有用率98%。

刘氏以参苓白术散加葛根疗养肠易激空洞征86例。症状和体征：均有不同进度的腹痛不适和大便性状及次数的改换。腹痛以左侧为主，同期可见脐周或右侧腹痛，大便的改换以泻肚稀软或水样便，无脓血，每天3次或3次以上，或大便秘结，排便不尽感，多伴神倦无力，舌淡苔白。以参苓白术散加葛根为基础方。

【方药构成】党参35g，白术15g，茯苓15g，山药15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，砂仁8g，桔梗10g，莲子肉12g，葛根12g，陈皮8g，甘草5g。

腹痛彰着者加乌药、川楝子；便秘者减莲子肉、薏苡仁，加枳实、厚朴；排便不尽者加槟榔、当归；湿郁化热者加黄芩、败酱草；泻肚彰着者加乌梅、赤石脂。

每天1剂，水煎分2次服。疗程最短5日，最长为3个月。

【疗养截止】搭救54例，占62.8%；显效29例，占33.7%；无效3例，占3.5%，总有用率为96.5%。

王氏 以参苓白术散加减疗养结肠易激空洞征63例。临床症状均见有腹痛、腹胀、泻肚或便秘、大便带有黏液等主症，经镜检及病理查验无彰着炎性病变及器质性病变。疗养以参苓白术散加减

太子参15g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，莲子肉5g，砂仁5g(后下)，薏苡仁30g，淮山药15g，甘草5g，桔梗6g。

湿重者，加苍术、黄柏；肝郁气滞者，加木香、香附；肝旺者，加防风、白芍、陈皮；肾阳偏虚彰着者，加用补骨脂、肉桂；搀杂干冷者，加白头翁、秦皮，去薏苡仁、扁豆、莲子肉；中气下陷者，加黄芪、升麻；兼见脾肾阳虚者，加炮姜、附子；便秘者，加郁李仁、麻子仁，去莲子肉、山药；年高体弱、久泻不愈者，加黄芪、附子、罂粟壳，去砂仁、薏苡仁。逐日1剂，水煎服，早晚各1次。

疗养组搭救25例，有用32例，无效6例，总有用率90.1%。

张氏 以参苓白术散加味疗养泻肚型肠易激空洞征67例。疗养以参苓白术散为主方：

山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g，党参、茯苓、陈皮各10g，砂仁、桔梗、炙甘草各6g，大枣5枚，随证加减。

脾胃苍老型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g，木香6g；脾虚兼干冷型加黄连、佩兰各10g，白头翁15g，白蔻仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂，肉豆蔻各15g，吴茱萸6g，五味子10g。腹痛者加延胡索10g，白芍15g，木香6g；黏液便者加黄连10g，白头翁15g。逐日1剂，早晚两次服。

疗养时候停服其他药物，疗程2~5周。疗养组显遵守94.6%，复发6例，总有用率97.3%。

陈氏 以参苓白术散疗养肠易激空洞征30例。疗养：东谈主参6g、白术6g，茯苓10g，山药15g，扁豆15g，莲子肉10g，薏苡仁20g，砂仁6g(后下)，甘草6g，逐日1剂，水煎，晚饭前服。

30例患者中，搭救25例，好转4例，无效1例，总有用率96.7%。

朱氏  以痛泻要方合参苓白术散疗养肠易激空洞征32例。一皆病例均以腹痛、泻肚、腹胀、腹鸣为主症。疗养予痛泻要方合参苓白术散

陈皮6g、白术9g、白芍12g、防风9g、太子参15g、茯苓12g、白扁豆15g、莲子肉15g、山药15g、砂仁3g、薏苡仁20g、桔梗3g、甘草6g。

随证加减：腹痛甚者加乌药9g、延胡索15g、木香9g。腹胀甚者加大腹皮9g、枳壳9g、枳实9g。泻肚甚者加肉豆蔻9g、赤石脂30g(包)、石榴皮12g。阳虚者加桂枝6g、补骨脂12g、淡附片9g。伤阴者加北沙参12g、生地12g、乌梅9g。

截止：痊可19例(占59.4%)；好转10例(占32.2%)；无效3例(占9.4%)，总有用率90.6%。

张氏以参苓白术散加味疗养肠易激空洞征52例，中医辨证属脾胃苍老型28例，肝郁脾虚型11例，脾虚兼干冷型9例，脾肾阳虚型4例。用参苓白术散为主方

山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g，党参、茯苓、陈皮各10g，砂仁、桔梗、炙甘草各6g，大枣5枚。

在此方基础上随证加味，脾胃苍老型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g，木香6g；脾虚兼干冷型加黄连、佩兰各10g，白头翁15g，白蔻仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂、肉豆蔻各15g，吴茱萸6g，五味子10g；凡有腹痛者均加延胡索10g，白芍15g，木香6g；大便带黏液者均加黄连10g，白头翁15g，逐日1剂，水煎分早晚2次服。服药时候顽抗其他中西药。

【截止】痊可40例(占16.9%)，好转10例(占19.3%)，无效2例(占3.8%)，总有用率56.2%。

于氏  以参苓白术散为主疗养肠易激空洞征34例。疗养以参苓白术散为主。主要药物

东谈主参6~10g(或党参30g)、白术10g，茯苓15g、山药30g，薏苡仁30g、砂仁6g、扁豆30g，

再依据其症状辨证加减。水煎服，12剂为1个疗程，一般服药3个疗程。

呦女朱朱

【截止】显效29例(70.6%)，好转9例(26.5%)，1例服药成果欠安。总有用率为97.1%。

【病案例如】

1、李某，女，38岁，初诊2002年3月18日。患者于1个月前出现腹痛不适，泻肚、腹胀，当地病院用黄连素、复方苯乙哌啶等疗养，疗效不显，停药后症状又发作如前，遂来我院门诊。就诊时精神尚可，形骸适中，自愬无彰着体重放松，腹痛频作，以左下腹为主，阵发性加重，进食或饮冷后加重，夜间难过好转，酣睡时不觉难过，大便日行4~5次，不成形，无黏冻，腹胀、肠鸣、嗳气，时有恶心、胸闷、胁胀，胃纳一般，夜寐尚安，舌淡苔薄白，脉细弦。查体:全腹平软，未扪及包块，左下腹有压痛，但无彰着固定压痛点，结肠镜检显现：结肠黏膜基本平日。会诊为肠易激空洞征。中医辨证为肝郁脾虚，治宜疏肝健脾。方选痛泻要方合参苓白术散加减。

【方药】太子参15g、白术12g、茯苓12g、白扁豆12g、陈皮6g、白芍15g、防风6g、莲子肉10g、山药15g、砂仁3g(后下)、薏苡仁20g、桔梗3g、乌药9g、赤石脂(包)30g、甘草6g，水煎服。另嘱患者庄重情志调摄，戒忧戒怒，保握心态温存愉悦。1周后，腹痛、泻肚、腹胀等症状皆彰着好转，原方随证加减，服药30余剂，诸症隐匿，随访1年无复发。

【按】本证在中医属泄泻、腹痛等边界，其病位主要在肠，与肝、脾关系密切。主要病机为肝郁脾虚。肝气郁结，气机失疏，故腹胀、胁胀；肝失疏泄，气机不达，则升降失调，上迫于肺，肺失宣降而发胸闷；肝体阴用阳，且与胆相为内外，肝郁日久，肝失所养，致使胆气虚怯，故发心悸，惊则气乱，故而面红，昆季多汗、多尿；肝郁脾虚，肝强脾弱，肝乘脾，久则肝郁益甚，脾虚益重，性情苍老则影响脾胃的升清降浊功能，清阳不升则生泄泻，浊阴不降则起恶心。疗养当拟疏肝健脾为法。痛泻要方乃泻肝补脾圣方；脾虚易夹湿，未病领先防，已病则治病，参苓白术散益气健脾，和胃渗湿。方中白芍平肝止痛，使肝不致强；白术健脾补中，使脾不致弱，二药合用，结伴肝脾，止痛止泻；防风散肝郁，舒肝气，一则协助白芍以调肝，再则借此升散之性而止泻；太子参、白术、茯苓合用，补气健脾渗湿；山药、莲子肉补脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术健脾；砂温存胃醒脾，理气宽胸；甘草健脾和中，结伴诸药。两方合拍，疏肝理气，健脾止泻，药证合拍，故奏效赋闲。

2、张某，女，35岁。1994年9月28日诊，腹痛便溏反复发作半年。每因饮食生冷、劳倦受凉而诱发，大便时溏时泻，水谷不化，呈糊状，附有黏液，日1~3次不等，多在黎明或早饭后发生，排便时有困窘感，腹部费解作痛，腹胀肠鸣，不念念饮食，食后脘闷不舒，稍进浓重或刺激性食品则便次彰着增多。面色萎黄，心悸气短，乏力瘦弱。经期提前，量多色淡，经行腹痛泻肚加重。舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉细缓。两次肠镜查验见肠蠕动增强，未发现器质性病变，会诊为肠易激空洞征。证属性情亏虚，运化失司，治宜健脾益气。方用参苓白术散加减

党参、炒白术、茯苓、扁豆、莲子肉各15g，山药、薏苡仁、白芍各20g，砂仁6g，陈皮、广木香、枳壳、高良姜、甘草各10g。服药6剂，腹痛便泻放松，经服12剂病获痊可。

【按】肠易激空洞征捆绑肠功能远大，以腹痛、泻肚、便秘、轮流性泻肚和便秘，以及黏液便为主要发扬。本例患者以泻肚为主，《景岳全书》云:“泄泻之本，无不由于脾胃。……若饮食失节，起居时时，致使脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不成输化，乃致合污下落，而泻痢作矣”。参苓白术散功能补气健脾，和胃渗湿，疗养结肠功能远大，能加多肠管对水及氯化物的收受，何况大剂量时能遏制肠管的收缩，有抗炎、利尿、遏制浆液分泌，珍重脾胃的贪图。同期有益小便、实大便的作用。

3、谷某，女，49岁。1994年9月9日诊。患者近2年来大便一直不畅，多日不行，肛门坠迫，虽有便意，临厕努责乏力，汗出气

喘，便后疲顿，大便并不干硬，亦无脓血。每用果导、开塞露及大黄折柳而治。

【病案例如】

盛某，男，41岁。1994年9月12日初诊。近来每于夜间即感胃脘不适，费解作痛，左侧卧位可使难过放松，食后腹胀，吐逆反胃，纳呆懒言，手脚乏力，大便稀软，面色少华。曾服胃舒平、吗丁啉等药物无显效，舌质淡，苔薄白，脉千里缓。粪便隐血呈阳性。胃肠X线钡餐示十二指肠球底部呈“伞状”充盈缺损影，会诊为胃黏膜脱垂症。证属脾胃苍老，升降失常，治宜健脾益气，和胃降逆。

【方用参苓白术散加减】太子参、白术、茯苓、扁豆、山药、莲子肉各15g，薏苡仁20g，砂仁6g，法半夏12g，陈皮、旋覆花、广木香、鸡内金、炙甘草各10g，焦三仙30g。

服药6剂后再诊，胃脘隐秘已除，腹胀、吐逆反胃大减，继服18剂，诸症隐匿。

【按】本例患者为胃黏膜脱垂症，临床较为有数。字据发扬，属于中医“胃脘痛”、“反胃”等边界。其病机主要为脾胃苍老，升降失常，失于升提，胃黏膜不详下脱。同期运化腐熟不足，食谷停滞，气机遏制，痰饮内停，致虚中夹实。既有中气苍老，清气不升，又有邪气壅滞，胃气不降。若一味补益升提，则胃气更加塞滞，如单纯降逆引导，则胃气更加虚陷。故诳骗参苓白术散健脾和胃，升清助运，加鸡内金消食和胃，广木香、旋覆花行气降气，法半夏燥湿化痰。全方升补而不抑止，通降而不太过，升中有降萝莉，降中有升，升降协作则诸症皆除。

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